B) Drenagem biliar utilizando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relaçãeste com as estruturas adjacentes, a ser Muito mais sensÃvel e especÃVive que a TC na identificaçãeste e caracterização por lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe do ultrassom no duodeno utilizando o hepatocolé especialmentedoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), não visÃveis previamente por outros mfoitodos de imagem Permite a realização de punção ecoguiada em pacientes utilizando falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e procedimento Permite a identificaçãeste por visãeste direta da lesão e a realização de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca de 90% Via para a realização do drenagem biliar saiba como procedimento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão por pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, com alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolé especialmentedoco proximal, porfoim com progressão de fio guia (Figura 4).
Este Epstein-Barr vÃrus (EBV), é 1 membro do grupo herpesvirus e o agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem vir a ser reconhecidas atravé especialmentes por testes do identificação de anticorpos pelo soro dos pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras 3 semanas após a infecção, porém, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem possibilitar ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste de anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, porfoim esses testes são demasiado inespecÃficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste dos testes por EBV especÃficos, que fazem a detecção do anticorpos contra os antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual também igualmente similarmente identicamente conjuntamente são disponibilizados pelo nosso menu por exames sob ESTES códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antÃgeno nuclear (EBNA). A identificação por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em de que este paciente se encontra em relaçãeste a infecçãeste pelo EBV. Cerca de 80% Destes doentes sintomáticos apresenta nÃveis amplamente elevados de IgG e do IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação no decorrer de 2 ou três meses após este inÃcio da doença, ao passo qual a IgG surge na fase aguda e permanece por maneira indefinida, será facultado perdurar por toda vida.
O diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste utilizando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), mas esse Ãndice Têm a possibilidade de ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mé especialmentetodo tem custo elevado e não está disponÃvel na maioria Destes serviçESTES. A drenagem endoscópica pode ser realizada por meio da colocação por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Falso-positivos podem ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem ser observados em lesões utilizando baixa atividade glicolÃtica, tais como pelo colangiocarcinoma mucinoso.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens de PET/CT têm este potencial do diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com Inconveniente consumo do glicose. Entretanto, tua utilidade está mais relacionada à demonstração de metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sÃtios distantes.
Desse modo, a drenagem biliar é a melhor opção por suporte para esses inpÃduos, será facultado ser realizada por via endoscópica, percutânea ou cirúrgica, sendo a endoscópica a menos invasiva. Ecoendoscopia
Já o anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste em anos, ou mesmo por toda a vida. Portanto a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o fixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já usando 1 perÃodo Ainda mais longo da data por infecçãeste podendo desaparecer alguns meses após a remissãeste da doença e a presença por anticorpos EBNA aparecem do 6 a 8 semanas após a infecçãeste primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Têm a possibilidade de ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Desprovido exposiçãeste prfoivia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecção pelo EVB em algum instante. Porfoim, o perÃodo da infecçãeste não Têm a possibilidade de ser previsto (se recente ou passada) sendo que ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária poré especialmentem cerca por 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
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A análise microscópica dos esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou alta celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais do cé especialmentelulas epiteliais colunares com perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais saiba como aumento por volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclfoiolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa de mucoproduçãeste. Após a realização da citologia, foi feita a permeabilizaçãeste da estenose através drenagem percutânea, progredindo com o fio guia até este duodeno.
Tumores infiltrativos ductais, de que tendem fonte à disseminação submucosa longitudinal, e a presença por próteses biliares podem possibilitar dificultar a avaliação do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões previamente da drenagem da via biliar.
As cfoilulas tumorais circundam ramos nervosos e infiltram similarmente identicamente conjuntamente os tratos portais, invadindo as vênulas e os linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce de metástases.